心律失常(arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。据博声医疗了解到，心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。





　　心律失常不仅仅指心脏跳的过快或过慢，还包括心脏跳动变得不规律，原因是心脏跳动的起源点不正常，电信号在心脏内部传导的速度或者路径不正常以及心脏各部分被激动的顺序紊乱。医学上，心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。据博声医疗了解到，正常情况下，窦房结按着一定的规律发放信号冲动，这个信号首先会传导到周围的心房组织，并通过结间束以及心房肌传导到房室结，信号会在房室结产生短暂的延迟再向下传导到希氏束，继而是左右束支、普肯耶纤维，信号在左右束支及普肯耶纤维传递得极为迅速，这使得左右心室同时激动，完成一个心动周期。





　　心律失常是如何产生的?

　　要了解心律失常如何治疗，则必须了解它是如何产生的。我们的心脏中有一套独特的传导系统，心脏跳动受它的指挥。 这套系统中，信号由最高指挥中心「信号发生器」——窦房结，发给「信号中继站」——房室结和「线缆」——结间束、希氏束——「线缆」分叉分为左右束支以及普肯耶纤维。最后信号到达心肌细胞，心脏能够规律的收缩舒张。据博声医疗了解到，心律失常的产生机制可以分为冲动产生异常和冲动传导异常。

　　(1)冲动产生异常——就是心电信号的发放出了问题：

　　1.问题可以出在窦房结，如窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐以及窦性停搏;

　　2.问题可以由异常位置的心电信号产生，心脏里能充当备用的「信号发生器」的部位还有房室交界处或心室，窦房结的功能下降或者这些备用「发生器」过分活跃，可以发出异位的心电信号。前者称为被动异位心律，单个的信号称为逸搏(房性逸搏、交界区逸搏和室性逸搏)，连续的信号称为逸搏心律(房性逸搏心律、交界区逸搏心律和室性逸搏心律)。后者称为主动异位心律，包括期前收缩(常称为早搏，因为这个「提前发生」的源头不同而分为房性、交界区性、室性)和阵发性的心动过速(房性、交界区性、房室折返性、室性)以及心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。

　　(2)冲动传导异常是指心电信号的传导发生问题。这可以是生理性的，也可以是病理性的。 病理性的主要是传导阻滞及折返心律：

　　1.传导阻滞可以发生在整个传导系统的各个部位。常常发生心动过缓。

　　2.折返心律是因为传导系统内部产生了环形通路，冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。据博声医疗了解，如果心脏内存在正常传导通路以外的传导途径也可以发生心律失常，如预激综合征，常表现为心动过速。





　　心律失常的症状有哪些?

　　要了解心律失常如何治疗，了解心律失常的症状有哪些极其重要。

　　心律失常的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，据博声医疗了解，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，心律失常的症状主要有以下几种表现：

　　1.冠状动脉供血不足的表现

　　各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。

　　2.脑动脉供血不足的表现

　　不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。

　　脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。

　　3.肾动脉供血不足的表现

　　心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。

　　4.肠系膜动脉供血不足的表现

　　快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。

　　5.心功能不全的表现

　　主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。





　　心律失常应该做哪些检查?

　　要了解心律失常如何治疗，首先需要做详细的检测。





　　1.心电图(ECG)检查是最重要的检查手段。









　　2.动态心电图(Holter ECG)使用便携的记录器连续记录患者24小时的心电图，便于了解心律失常事件发生的规律，症状与心律失常事件之间的关系，心律失常与日常活动的关系，评估心律失常治疗的效果。









　　3.运动试验便于发现运动中出现的心律失常。

　　4.食管心电图利用食管与左心房解剖上的临近关系，将电极插入食管至心房水平能帮助分析确诊室上性心动过速，并且能够进行心房快速起搏或程序电刺激(根据心律失常不同的类型，选择不同的刺激方案)。

　　5.电生理检查是将几根多电极导管经静脉和(或)动脉插入心脏，安置在心腔内的特定位置记录各部位的电活动。可用于诊断和治疗各种心律失常。





　　心律失常如何治疗

　　心律失常如何治疗呢?应根据心律失常患者的症状、心律失常的类型及其对血液动力学的影响，来判断是否需要治疗。通常包括发作时心律失常的控制、去除病因病灶、改良基质、预防复发等几个方面。治疗方法上可分为非药物治疗和药物治疗。

　　(1)非药物治疗方法包括压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等反射性兴奋迷走神经的方法;电复律、电除颤、心脏起搏器植入和消融术等电学治疗方法;外科手术等。

　　1.反射性兴奋迷走神经方法可用于终止多数阵发性室上性心动过速，可在药物治疗前或同时采用;

　　2.电复律和电除颤分别用于终止异位快速心律失常发作和心室扑动、心室颤动;

　　3.心脏起搏器多用于治疗窦房结功能障碍、房室传导阻滞等缓慢性心律失常;

　　4.导管消融术可以根治多种室上性心动过速，如预激综合征、房室折返性心动过速等;

　　5.外科手术治疗目前主要是用于治疗房颤合并其他心脏病需要开胸手术者。

　　(2)常用抗心律失常药物现临床应用的抗心律失常药物已近50余种，至今还没有统一的分类标准。大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。

　　1.Ⅰ类 即钠通道阻滞药。

　　①ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。

　　②ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。

　　③ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有普罗帕酮等药。

　　2.Ⅱ类 为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。

　　3.Ⅲ类 是选择地延长复极过程的药物，属此类的有胺碘酮。

　　4.Ⅳ类 即钙通道阻滞剂。它们阻滞钙通道而抑制Ca内流，代表性药有维拉帕米。长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。据博声医疗了解，临床应用时应严格掌握适应证，注意不良反应，以便随时应急。





　　心律失常如何预防

　　通过了解心律失常如何治疗，我们必须要懂得如何去预防它。

　　1.生活要规律，保证充足的睡眠;

　　2.居住环境力求清幽，避免喧闹，多种花草，有利于怡养性情;

　　3.注意劳逸结合，根据自身的情况选择合适的体育锻炼，如散步、太极拳、气功等，节制房事，预防感冒;

　　4.尽力保持标准体重，勿贪饮食，因为发胖会使心脏负荷加重;

　　5.注意季节、时令、气候的变化，因为寒冷、闷热的天气，以及对疾病影响较大的节气，如立春、夏至、立冬、冬至等容易诱发或加重心律失常，应提前做好防护，分别采取保暖，通风、降温等措施;

　　6.饮食以易消化、清谈、营养丰富、少食多餐、低盐低脂、高蛋白、多种维生素、清洁卫生、冷热合适、定时定量为原则，心律失常患者禁忌浓茶、咖啡、香烟、烈酒、煎炸及过咸、过甜、过黏食品，少食细粮、松花蛋、动物内脏，兼有水肿者，应限制饮水量;

　　7.精神情志的正常与否，同心律失常发生关系密切，设法消除紧张、恐惧、忧虑、烦恼、愤怒等不良情绪刺激，保持正常心态;

　　8.患者除日常口服药外，还应备有医生开具的应急药品，如心得安、速效救心丸、心痛定、阿托品等。


　　以上文中提到治疗方法以及药物不作为治疗依据，仅提供知识认知，请读者有上述症状及时到专业医院就医，由专业医生提供治疗方案，同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心。

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