博声医疗:心脏瓣膜疾病的外科治疗

博声医疗:心脏瓣膜疾病的外科治疗

发布人:博声医疗发表时间:2019/7/10 13:49:27

  据博声医疗了解到,房室瓣的功能是允许血液由心房进入心室,并产生一定的心室压力。当收缩压升高至一定程度,主动脉瓣或肺动脉瓣开启使血液进入动脉循环系统,而房室瓣闭合防止血液倒流回心房。舒张期,主动脉瓣和肺动脉瓣关闭而房室瓣开启,心室充盈最终开始新一轮的体、肺循坏。

  任何一个心脏瓣膜出现了问题都会导致循环系统的效率下降。瓣膜功能不全可增加个或两个心室的负荷。个别病例可能出现充血性心力衰竭并导致死亡。


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  心脏瓣膜疾病背景

  在发现青霉素以前,风湿性心脏病流行广泛。医生发现二尖瓣狭窄常继发于风湿热,然而药物治疗不能纠正由二尖瓣狭窄产生的血液流动受阻。因此医生可以考虑通过外科手术来解除狭窄的二尖瓣引起的阻塞。首次成功的外科治疗的方法是切开左心耳后,将手指从切口处伸入左心房,寻找到狭窄的二尖瓣后单靠指压解除瓣膜狭窄。这种最初的治疗方法使用后不久,便出现了用来解除二尖瓣狭窄的特殊的手术刀和扩张器。早期的心脏外科手术中,这些操作都是在心脏非停跳情况下进行的。

  据博声医疗了解到,20世纪50年代,采用肝素抗凝使血液体外循环而无凝集发生成为现实,从而推动了心肺旁路机的发展。也使在心脏停跳情况下进行外科修复术同时维持生命体征成为可能。由于心脏停跳技术的出现,瓣膜病理学检查和修补瓣膜的愿望促使外科医生和机械工程师协作研发人工瓣膜以替代那些因疾病损毁较重而不能被修复的瓣膜。早期曾尝试使用非生物材料制作的弹性瓣叶,但因为这些瓣膜的瓣叶较正常瓣叶坚硬而失败。

  第一代人造瓣膜

  曾尝试使用非弹性材料、铰链结构瓣叶,但发现铰链处易形成血栓和产生功能损坏。随后,设计师着眼于自由浮动遮板的设计,如置于笼样容器中的碟或球。据博声医疗了解到,被广泛用于临床的第一代人造瓣膜正是采用了这种设计,包括Hufnagel 瓣,Starr-Edwards瓣,Smeloff-Cutter瓣和Beall瓣。据博声医疗了解到,1958年,Starr-Edwards瓣首次成功的用于瓣膜置换。

  这些早期设计的瓣膜尽管已经达到预想功能,但是第一代的笼球瓣仍存在很大缺陷:

  1、体积过大不适于较小的心室或主动脉;

  2、流出口较小,产生相对狭窄;

  易形成血栓,可能参与血栓事件发生,需要长期的抗凝治疗。

  第二代人造瓣膜

  据博声医疗了解到,早期人造瓣膜存在的缺陷促使以人造材料或生物组织为基础的第二代瓣膜的发展。出现了改良的笼球瓣和非铰链结构的碟样瓣,如Lllehei-Kaster瓣、Medtronic-Hall瓣和Bjork-Shiley瓣等。St.Jude 瓣和Carbomedic瓣是最初成功用于临床的铰合叶瓣膜(图34-2 )。

  第一例成功植人的非人造瓣膜是使用抗生素溶液或冰冻保存的、来自尸体的同种异体游服,但由于它们来源有限,促使了易F由屠客场获得的猪瓣膜的应用。猪瓣膜常被保存在成二路溶液中,安置在深纶织品覆益的塑料或金属支架上。来源于心包的瓣膜也有所发展并成功应用于临(34-3使用规率较低)。目前临床中仍有许多这些瓣膜。

  心脏瓣膜疾病病因和发病机制

  心脏瓣膜疾病有两大病因:先天性瓣膜畸形和后天获得性瓣膜功能障碍。 先天畸形可能发生在一个或多个瓣膜(见第Ⅷ部分)。患有严重先天瓣膜功能障碍的患者,若不能接受及时的外科手术干预,可能会危及生命。心脏结构发育正常的患者,感染可在任何年龄弓|起心脏瓣膜功能障碍。风湿性心脏病是仅次于链球菌感染和感染性心内膜炎的可以损毁正常心脏瓣膜的疾病。据博声医疗了解到,全身性炎症性疾病,例如系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎和嗜酸性粒细胞性心内膜炎以及类癌均可以诱发心脏瓣膜病。结缔组织病,如Ehlers-Danlos综合征和粘液瘤退行性变,可以引起瓣膜畸形和功能障碍。严重的心肌缺血和损伤可引起乳头肌功能失调,而致二尖瓣关闭不全。最后,随着年龄的增加常导致动脉壁发生粥样硬化改变和钙化,累及主动脉瓣,严重时出现瓣叶钙化。二尖瓣环也可以出现严重的钙化,伴或不伴二尖瓣功能障碍。

  心脏瓣膜疾病临床表现

  由于瓣膜受损的形式和严重程度不同,以及受累瓣膜的不同,瓣膜功能不全的患者在临床表现上有很大差异。受累的瓣膜可产生关闭不全、狭窄或两者并存。主动脉瓣中度狭窄的年轻患者临床上通常无症状。同样,许多二尖瓣中度狭窄或关闭不全的患者也无明显临床表现。据博声医疗了解到,通常情况下,有进行性瓣膜功能障碍的患者在运动时出现呼吸困难。主动脉瓣狭窄可见晕顾、单发或与呼吸困难伴发的心绞痛。

  心脏瓣膜疾病鉴别诊断

  对于以呼吸困难、乏力为主要表现的患者,应除外非心源性疾病,如:贫血、高血压、肺部疾病和甲状腺功能减退症等,及原发性心肌病。如果以心绞痛症状为主要表现,应除外冠状动脉疾病。

  心脏瓣膜疾病诊断方法

  心脏杂音、脉压差增大、心界扩大、肝肿大、腹水及下肢水肿等体征有助于明确异常的循环情况。胸片和心电图常为心脏病变提供证据。据博声医疗了解到,超声心动图结合心导管检查获得的血流动力学数据是可以准确检出心脏瓣膜微小异常,是最佳的定量和定性检查手段。


  以上文中提到治疗方法以及药物不作为治疗依据,仅提供知识认知,请读者有上述症状及时到专业医院就医,由专业医生提供治疗方案,同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心

  内容来源于《奈特心脏病学彩色图谱》https://www.bioxtime.com/shownews.asp?newsid=39


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