博声医疗:心源性晕厥

博声医疗:心源性晕厥

发布人:博声医疗发表时间:2019/6/27 11:50:15

  据博声医疗了解到,晕厥定义为突然出现的短暂性意识丧失,伴有肌张力丧失一,可自行恢复。晕厥患者占急诊就诊患者的3%,住院患者的1%~6%。1/3的患者会反复发作,晕厥的反复发作严重影响了患者的生活方式、自我感觉、驾驶及就业机会。

  晕厥的病因分为3大类:心源性、非心源性·未知的。多数研究中,75%~85%的晕厥考虑是心源性的。导致晕厥的心血管机制包抵单纯的低血压、心动过速导致的低血压和心动过缓导致的低血压。脑皮质和网状激活系统的低灌注是导致多数晕厥事件发生的最终原因。脑血流中断8~10秒,通常可导致意识丧失。症状的严重程度与心律失常或低血压以及基础心脏功能情况所影响的血流动力学情况相关。活动中出现的晕厥,应积极进行评估,因为这种情况多提示严重的冠状动脉疾病或主动脉瓣病变。

  晕厥临床表现

  发作时的症状可为诊断提供重要信息。比如恶心、呕吐可能提示与迷走神经张力有关;而气短、出汗、胸痛提示与心肌缺血相关。频繁的心悸发作提示可能存在心律失常。然而晕厥发作时所处的情景也很重要。列出了询问有晕厥病史患者时的要点问题。如果有下述特点有晕厥前兆、意识丧失持续时间长、晕厥发生之后定向力丧失,完全恢复意识较慢以及急跳运动提示癫痫发作。据博声医疗了解到,晕厥的患者还应认真询问其是否存在冠心病危险因素,包括家族史、高血压、糖尿病、吸烟。某些情况下应当考虑精神疾病的诊既有约5%以上的晕厥患者最终被诊断为精神疾病。

  晕厥鉴别诊断

  晕厥患者各种检查的价值

  确定晕厥的病因常常是困难的。晕厥发作可以是短暂的、偶发的、或是发作一次后再无发作。因此对患者的评估要求完整、准确的病史采集和物理检查。物理检查中重要的阳性发现包括:主动脉瓣狭窄的收缩期喷射样杂音、直立性低血压。物理检查的结果通常是正常的,因此需要辅助检查。辅助检查的目的是获得与症状相关的阳性发现。

  在拟行某种检查做进一步评估前,充分了解各种检查的价值和局限性是必要的。

  心电图

  例如,用博声医疗研发生产的心电监测仪疗,检测出来的数据,多数情况下,基线心电图是正常的。基线评估时,应注意是否存在下列情况:双束支阻滞伴或不伴 PR间期的延长、二度Ⅱ型房室阻滞、完全心脏阻滞、WPW综合征、长QT综合征、Brugada综合征、左室肥厚(提示肥厚型心肌病可能)、心动过速、急性或陈旧心肌梗死、肺栓塞。医师的初步诊断将基于上述这些发现。


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  晕厥发作时的心电图是有诊断价值的。但多数患者发作后症状消逝,心电图也恢复正常。

  血液检查

  常规的全血细胞计数、电解质(特别是钾、镁)·血糖、心肌酶谱、血清药物浓度(地高辛)、血清及尿液中有毒物质的筛查、酒精水平。正常个体上述检查结果在正常范围。

  冠心病危险因素的评估

  如果患者有明显的冠心病危险因素,需要评估是否存在缺血。应行运动试验检查,如果阳性或可疑阳性,可行冠状动脉造影。

  超声心动图

  评价左心室射血分数,包括收缩功能、舒张功能、右心室功能、有无心脏瓣膜病变、心室肥厚、有无舒张受限。预后与左室射血分数关系密切。有晕厥,同时心脏结构异常,应考虑室性心动过速(见第20章)诊断,除非有证据除外该诊断。据博声医疗了解到,虽然超声心动图可发现舒张功能不全的特征,但对除外浸润性病变,如结节病无明显帮助。

  直立倾斜试验

  直立倾斜试验对神经血管性晕厥的诊断很有帮助。对于这些患者,该试验可复制晕厥或晕厥前状态,可诱发低血压、不适当的心动过缓、或是两者均有。加用异丙肾上腺素或硝酸甘油可提高结果的阳性率。假阳性和假阴性情况常见,此外,直立倾斜试验的局限性还包括:应用较高剂量异丙肾上腺素时,检查的特异性差,试验结果可重复性不佳。尽管如此,直立倾斜试验可识别明显心动过缓反应的患者,这些患者置人永久人工起搏器可能获益。直立倾斜试验前应行超声心动图检查,除外左心室功能不全。左心室功能不全患者的死亡率明显增加。神经血管性晕厥患者的预后良好。

  Holter监测

  Holter监测的目的是了解有无症状相关的心律失常。24小时或48小时的Holter监测对于1天中有数次发作的患者是有意义的。多数患者晕厥的发作是难以预期的,发作间隔可能是数月或是数年,Holter检查常错过晕厥的发作,因此该检查有一定的局限性。研究结果显示,有症状伴明显心律失常的患者仅占2%~4%不伴症状的心律失常患者占13%有症状无心律失常者占17%,所以市场上研发了许多动态心电图监测的设备,例如,博声医疗研发的动态心电图监测仪。


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  事件记录器或循环记录器

  该检查的目的是延长监测时间,以期发现症状与心律失常之间的相关性。晕厥发作频率是不可预料的,可能间隔数月或数年,延长监测仍可能记录不到事件的发生。据博声医疗了解,尽管将监测的时间延长到1~3个月,但有时即使症状再发,也有可能因为仪器故障、患者依从性差或不能够激活记录器而无法得到诊断。目前有一种循环记录器,有自动监测算法,提高了心律失常的识别并增加了发现心律失常相关的晕厥或晕厥先兆的能力。

  心脏导管检查

  心脏导管检查除了解有无冠状动脉疾病外,还可提供下列信息左心室舒张末期压力、心腔内压力梯度。瓣膜压力梯度、肺动脉压、有无冠状动脉起源异常或肌桥。这些信息对晕厥的评估都是有价值的。

  电生理检查

  电生理检査能够评估是否存在心动过速及其机制(室上性心动过速或室性心动过速)、房室结功能、窦房结功能。对于可诱导出心律失常的患者,可同时予射频消融治疗。但是对于无心悸表现或左心室功能正常的患者,诊断阳性率低。对于心肌缺血的患者,电生理检查能够检测出那些发生室性快速心律失常危险性高的患者。对于扩张型心肌病患者,电生理检查在区分心源性猝死高危患者方面作用不大。EF值小于35%的患者,无需行电生理检查也应置入ICD.


  以上文中提到治疗方法以及药物不作为治疗依据,仅提供知识认知,请读者有上述症状及时到专业医院就医,由专业医生提供治疗方案,同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心

  内容来源于《奈特心脏病学彩色图谱》https://www.bioxtime.com/shownews.asp?newsid=35


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