预激,预激综合征

预激,预激综合征

发布人:博声医疗发表时间:2020/6/5 9:56:39

  预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动,称为“预激”,合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。据博声医疗了解到,预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。

  预激综合征,又称为WPW综合征(Wolff-Parkinson-White综合征),是由于心脏的窦房结或心房与心室之间,除了正常的电信号传导通路之外,又多了一条或几条电信号传导通路,房室之间异常传导通路导致部分或全部的心室肌提前激动,引起特殊心电图改变,并可能伴发快速性心律失常的一种临床综合征。


预激,预激综合征,室上性心动过速,心动过速,心律失常,房室旁路,心肌梗死,心功能,博声医疗


  预激综合征的概述

  ·易伴有快速性心律失常的一种临床综合征

  ·多由心脏先天性发育异常所致

  ·易并发心动过速,不发生时无特殊症状

  ·治疗包括药物治疗、同步电复律及射频消融


预激,预激综合征,室上性心动过速,心动过速,心律失常,房室旁路,心肌梗死,心功能,博声医疗


  预激的病因

  预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病,如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

  预激综合征的疾病类型

  预激综合征可以分为普通旁路导致的典型预激综合征、特殊旁路导致的变异型预激综合征两种。其中,以典型预激综合征最为常见。据博声医疗了解到,根据心电图表现,常将典型预激综合征进一步分为A型和B型,A型提示旁路位于左房室间,B型旁路多位于右房室间。


预激,预激综合征,室上性心动过速,心动过速,心律失常,房室旁路,心肌梗死,心功能,博声医疗


  预激综合征的症状

  不发生心动过速的预激综合征患者,往往无特殊症状,并发心动过速时可出现阵发性心悸、胸闷等。部分严重患者可表现为晕厥、意识丧失,甚至诱发心室颤动以致出现生命危险。

  典型症状

  预激综合征如果没有引发心动过速,患者一般无症状,但当出现心动过速后,可导致一系列症状。

  阵发性心悸与胸闷

  患者可能会自己感觉到心慌、心脏强烈的跳动感,突然发生、突然消失,心脏跳动的速度较平时成倍增加,常伴胸闷、头昏、出汗和面色苍白,严重者可发生心绞痛。

  心功能不全

  心动过速发作频率较快、发作时间较长或有其他基础心脏疾病的患者,可出现呼吸困难、血压下降、下肢水肿等心功能不全的表现。

  晕厥

  预激综合征并发心动过速时的临床表现之一,老年患者更易发生。

  猝死

  比较少见。


预激,预激综合征,室上性心动过速,心动过速,心律失常,房室旁路,心肌梗死,心功能,博声医疗


  预激综合征的相关检查

  1.查体

  医生会通过以心脏听诊为主的体格检查初步判断患者有无心律失常、心功能不全。

  2.心脏相关检查

  心电图

  各旁路引起预激的心电图特征如下:

  房室旁道

  (1)PR间期(实质上是P-δ间期)缩短至0.12秒以下,大多为0.10秒;

  (2)QRS时限延长达0.11秒以上;

  (3)QRS波群起始部粗钝,与其余部分形成顿挫,即所谓预激;

  (4)继发性ST-T波改变。

  上述心电图改变尚有分为A、B两型的。A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上,而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下;前者提示左室或右室后底部心肌预激,而后者提示右室前侧壁心肌预肌。据博声医疗了解到,这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制,但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后,因而沿用至今。


预激,预激综合征,室上性心动过速,心动过速,心律失常,房室旁路,心肌梗死,心功能,博声医疗


  房结、房希旁道

  PR间期少于0.12秒,大多在0.10秒;QRS波群正常,无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)综合征。

  结室、束室连接

  PR间期正常,QRS波群增宽,有预激波。预激综合征室上性心动过速发作时,预激表现大多消失,心电图表现为QRS波群形态正常的室上性心动过速。并发房扑或房颤时,QRS保持预激特征的不少见,心电图表现为QRS波群畸形宽大的房扑或房颤;心室率大多超过200次/min,甚至可达300次/min。房扑时可呈1:1房室传导,并可能辨认房扑波。房颤时心室律不规则,长间歇之后可见到个别QRS波群形态正常(可能为旁路不应期延长,房室结内隐匿传导作用消失后,冲动全部或大部经房室结传导所致),并可能辨认房颤波。心室率极快时,还可伴有频率依赖性心室内传导改变。


预激,预激综合征,室上性心动过速,心动过速,心律失常,房室旁路,心肌梗死,心功能,博声医疗


  预激综合征的鉴别诊断

  虽然医生需要鉴别的疾病很多,但这些疾病或是病因、或是病史、或是心电图,总会有较明显的特征。因此,在完善病史采集、化验以及电生理检查后,一般不难区分。

  心肌梗死

  通过病史、症状、心电图的动态演变过程可鉴别,必要时可辅以心肌酶学检查鉴别。

  右心室肥厚

  可通过典型的心电图特征鉴别。

  束支传导阻滞

  除了典型的心电图特征可鉴别之外,预激综合征常伴发心动过速,而束支传导阻滞多无心动过速发作。


预激,预激综合征,室上性心动过速,心动过速,心律失常,房室旁路,心肌梗死,心功能,博声医疗


  预激综合征的治疗

  1.一般治疗

  注意休息,适当运动,保持良好的心态,避免情绪激动及焦虑。

  合并高血压、高血脂、糖尿病者,需要服药控制并调节血压、血脂、血糖等。

  2.药物治疗

  并发室上性心动过速者,首选腺苷、非二氢吡啶类钙通道阻断剂转复心律。

  并发房扑或房颤者,如果无循环功能障碍、心力衰竭、心绞痛等,可予以普罗帕酮转复心律。

  3.手术治疗

  射频消融治疗

  根治预激综合征的有效方法,适用于心动过速发作频繁、症状明显的患者。

  通过静脉把电极导管插入心脏,用电生理标测技术找到心脏内异常电传导通道或异位搏动点,利用导管顶端的电极在心肌组织内产生阻力性电热效应,使心肌细胞干燥坏死,达到治疗快速性心律失常的目的。

  4.其他治疗

  心脏电复律

  医生会用除颤仪在患者胸部对心脏进行电击,使心脏恢复正常的律动。

  ·如果患者心动过速很严重,出现低血压或晕厥,需要立即进行心脏电复律。

  ·如果患者并发房扑或房颤,同时有循环功能障碍、心力衰竭或心绞痛等表现,也需予紧急电复律治疗。


预激,预激综合征,室上性心动过速,心动过速,心律失常,房室旁路,心肌梗死,心功能,博声医疗


  日常生活管理

  患者日常应注意规律作息、保证充分睡眠,密切留意病情变化,必要时及时就医。

  1.饮食

  注意饮食的调整,如合并糖尿病时要严格执行医生的糖尿病饮食建议;合并高血压高脂血症、动脉粥样硬化、心功能不全,要减少盐和脂肪的摄入。

  2.生活方式

  ·戒烟、限酒。

  ·规律作息、避免过度劳累、保证充分的睡眠时间、避免熬夜。

  ·长期坚持体育锻炼。

  ·保持积极良好的心态,避免过度焦虑。

  3.日常病情监测

  患者既往可能未发作过心动过速,但未来可能会发生,一旦出现,需及时就医治疗。

  4.特殊注意事项

  无论预激综合征是通过心悸、胸闷发作,还是体检做心电图发现,都有必要及时就诊,请医生判断是否需要进一步检查或治疗。据博声医疗了解到,经医生判断无需治疗的预激综合征,患者无需过度焦虑,遵医嘱复诊、定期体检即可。


  以上文中提到治疗方法、饮食以及药物不作为治疗依据,仅提供知识认知,请读者有上述症状及时到专业医院就医,由专业医生提供治疗方案,同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心

  内容来源于网络 https://www.bioxtime.com/shownews.asp?newsid=211

心包炎,细菌性心包炎

发布人:博声医疗 发表时间:2020/7/28 10:20:54

博声医疗:慢性稳定型心绞痛

发布人:博声医疗 发表时间:2019/7/19 11:58:14

邀请函:第80 届中国国际医疗器械秋季博览会CMEF

发布人:博声医疗 发表时间:2018/10/26 17:08:34

血糖正常值,血糖正常值是多少

发布人:博声医疗 发表时间:2020/6/1 11:13:34

室颤,室颤心电图

发布人:博声医疗 发表时间:2020/4/27 10:41:07

房扑,心房扑动

发布人:博声医疗 发表时间:2020/6/4 9:54:41

胸痛,胸痛是怎么回事

发布人:博声医疗 发表时间:2020/6/19 14:04:51

心电图异常,心电图异常怎么办

发布人:博声医疗 发表时间:2019/12/17 8:57:52

扩张性心肌病,扩张型心肌病

发布人:博声医疗 发表时间:2019/6/26 11:17:58

心电图,做一次心电图多少钱

发布人:博声医疗 发表时间:2019/12/12 8:44:34