先天性心脏病的超声心动图诊断

先天性心脏病的超声心动图诊断

发布人:博声医疗发表时间:2019/4/9 8:29:36

  超声心动图多平面心脏显像通过描绘心脏的轮廓、结构和位置及这些结构的空间相互关系,可无创评价心脏和大血管的解剖。据博声医疗了解到,超声心动图获得的信息可用于准确的诊断和评价复杂先心病的预后。在许多儿科心脏第三期的监护中心,超声心动图是新生儿先天性心脏病术前唯一的诊断检查。随着脉冲和彩色多普勒超声心动图的发展和探头的大小及分辨率的提高,和其他设备的更新,小儿科的超声心动图得到了迅速的接受。该技术包括实时三维显像、心功能的评价和准确的定义从胎儿到成人的心脏解剖。由于以上原因,超声心动图已经成为儿科心脏中心标准的、非侵入性的诊断显像模式。


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  经胸二维超声心动图多平面显像定义了心脏和大血管的解剖。每一个心脏节段的分析要求完全定义心脏结构的位置、轮廓和他们空间的相互关系。据博声医疗了解到,心腔和心脏瓣膜的显示需要较高的分辨率。因为通过“层”技术,例如超声心动图和磁共振显像,可能很难定义彩色多普勒弯曲的血管,通常用于提供血流速度和方向的彩色多普勒超声心动图给二维超声心动图提供了补充。当解剖太小以至于不能清晰辨认,小的间隔缺损和中空的连接中断只能通过血流的介人来识别。脉冲波和连续波多普勒超声心动图提供了较好的时间分辨率可以准确定量血流速度。位置和速度信息结合起来评价有无心脏瓣膜梗阻或关闭不全,与间隔缺损有关的射流的大小,和大血管先天性损害的异常血流,如异常的体、肺静脉引流,主动脉缩窄和动脉导管未闭。

  经食道超声心动图(TEE)探查图像的平面不同于标准经胸研究获得的图像。目前探头部件的小型化使得TEE 可用于检查体重只有2.5kg的婴儿。经胸超声心动图(TTE)不能很好显示的结构,主要是那些位置靠后的结构可以很好的由TEE检测。在较大年龄的儿童和经胸超声心动图声窗差的儿童,TEE在评价先天性心脏病方面是非常有用的。在心脏手术期间时常地重视特定的事件是重要的。异常的出现,如肺静脉畸形引流、肺静脉狭窄和心房障碍血流的出现,可由术中TEE来确定。此外,术中或术后可以立即适当地评价外科修复。这些围手术期的检查通常是有目的性的,然而,并不能完全替代的术前经胸的评价。

  胎儿超声心动图是小儿超声心动图显像方面最新的前沿。据博声医疗了解到,随着经阴道探头使用,最早在妊娠12周就可详细地看到胎儿的心脏解剖。尽管最佳的检测胎儿超声心动图的时间大约是在18周,但是经腹显像可在第16周时进行。超声心动图在18周内检测到的异常,对于决定进一步的图像检查,染色体检查或甚至终止妊娠可能是重要的。如同婴儿经胸超声心动图的情形一样,胎儿超声心动图可以识别心脏解剖、心脏各瓣膜的血流、大血管的大小和起源、心功能和心脏节律。在胎儿超声心动图中使用的顺序和声窗依靠于胎儿的体位、子宫内羊水量、胎儿的大小和移动。


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  儿童经胸显像

  每个小儿科的超声心动图试验室有获得儿童完整的心脏解剖的研究的协议,因为患者的合作是必须的,儿童和婴儿的所有图像可能不一定能通过标准切面获得。一些中心为了确保研究的一致性,对于低于一定年龄的患者使用镇静剂。在做检查的过程中播放儿童们喜爱的电视来分散他们的注意力,从而有时间获取诊断用图像。只要能获得清楚的图像,可以让患者坐在父母的膝上,喂食物给他们或甚至让他们可以坐在婴儿车上进行扫描。这种方法降低了必须镇静患者的数量。

  据博声医疗了解到,一个完整的检查包括从四个主要的超声心动图的声窗获得的图像:胸骨旁、心尖、剑下和胸骨上窝。每个声窗提供了不同角度的心脏的图像,允许同一结构获得多个切面的确证。来自每个声窗的图像从一个标准的参考切面开始,然后开始扫查心脏,首先用二维超声心动图扫描,然后是彩色多普勒超声。彩色多普勒图决定了每个平面脉冲多普勒扫查的位置。一旦获得有关的信息,探头旋转90°进行直角扫查。超声技师和超声诊断医师可以重建多切面二维图像成为心脏解剖的三维画像。


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  心功能和血流可从多普勒频谱和二维图像计算获得。例如:肺动脉和主动脉血流量可以从平均血流速度和感兴趣区的血管直径计算得到,如下:

  血流量=平均血流速度x时间x血管的横截面积

  峰值即刻的压力梯度是通过简化的Bemouli方程,使用下面方程中血流在狭窄处的血流速度,在狭窄处的速度是通过频谱多普勒扫描测定的血流的最高值:

  最大压力梯度=4V²

  这个梯度用于估计在不同心腔内的压力。七种不同的方法可用于定量左室功能。左室缩短分数是测量左室内径变化的百分数:

  FS=(左室舒张末期内径-左室收缩末期内径)1左室舒张末期内径

  射血分数是使用测量的左室容积同样计算。

  在随后的讨论中,将主要讲述一些常见的先天性心脏病超声心动图检查,重点在于计划手术干预需要的信息和获得这些信息的最好的技术。


  以上观点不作为治疗依据,仅提供知识认知,请读者有上述症状及时到专业医院就医,由专业医生提供治疗方案。

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