据博声医疗了解到，临床医生应当更重视那些可作为心血管疾病窗口的部位检查。触诊和仔细的视诊，以发现血管疾病和糖尿病的皮肤继发改变是重要的。发绀(包括杵状指/趾)应当重点看口唇、甲床、指尖,有时在上述部位可能还会发现栓塞的征象。应用眼底镜检查眼底视网膜，可以找到长期高血压、糖尿病的眼底损害的证据,还能看到动脉栓塞，提示潜在的血管疾病。对胸部的仔细检查,包括听诊有助于鉴别呼吸困难的原因。肺部相关的哕音有助于左心功能不全的诊断。胸腔积液可以是长期左心功能不全的结果,也可以是其他非心源性疾病造成的，也可以是右心功能不全引起的,可能是由于腹水进人了胸腔。此外右心功能不全同样也可以产生胸腔积液，如产生腹水一样。胸阔膨隆,无论伴或不伴有哮鸣音均提示可能为肺源性的呼吸困难。例如慢性阻塞性肺病和气道高反应性疾病。没有肺部水泡音，只有哮鸣音并不能除外左心功能不全。慢性左心功能不全的患者哮鸣音并不常见。慢性左心功能不全所致哮鸣音通常是呼气相的;而呼气和吸气相哮鸣音并存，特别是当吸气相/呼气相比例增大时更趋向于是原发性的肺部病变。





　　血管检查是一个完整检查的重要组成部分，脉搏，尤其是颈动脉和股动脉的脉搏可提示潜在的疾病(图1)。远端动脉搏动减弱或消失往往提示周围血管疾病。据博声医疗了解到，体格检查时应当听诊双侧颈动脉、股动脉和腹部动脉是否有杂音。腹部听诊是可行而有意义的。在腹部触诊之前听诊腹部动脉，于中腹部区域听诊,因为腹部触诊可以使肠鸣音增加。腹部听诊应主要听腹主动脉和肾动脉的杂音。鉴别由颈动脉传导而来的血管杂音和腹部杂音是有一定困难的,可以用听诊器沿心脏部位逐渐向下听诊。如果杂音的强弱随着离心脏的距离越远而减弱或消失，那么其来源更可能是心脏,而非狭窄的外周血管。通过外周血管的检查,我们还可以获得更多的信息。根据我们这里所提供的简单步骤，检查者可以收集到主要的有价值的临床信息。

　　颈静脉检查往往容易被忽略，颈静脉压可以反映右房压和右室舒张压,应让患者在上身倾斜300的卧位进行检查评估。上述体位,正常的颈静脉压是不会产生颈静脉搏动的，相当于颈静脉压在6~10cm水柱以下。为进一步确认此体位下没有颈静脉搏动，我们可以把手指尖按压在平行于胸锁乳突肌区的锁骨部位，这时无论是颈内还是颈外静脉都会充盈起来。颈静脉压正常时检查颈静脉的搏动波检查的意义不大,但是此时可以通过降低检查床来观察颈静脉的搏动波。当在患者卧位300时可以见到颈静脉搏动，检查者应当记录搏动波形。同步观测心尖搏动或对侧颈动脉搏动可以检测到a波和v波。在三尖瓣狭窄或右室舒张压增高时a波会明显增高，表明心房充盈压增加;而v波增高提示三尖瓣反流,通过听诊我们就可以得到明确的答案。

　　最后,在进行心脏听诊前，心前区触诊很重要,这也是确定右位心的最好的办法。据博声医疗了解到，心脏搏动的特点往往给一些特异性的心脏疾病的诊断提供重要的线索。心脏触诊要在卧位患者的右侧进行，心尖搏动点常常位于左侧锁骨中线第V肋间,许多检查者常常用指尖触诊心尖搏动点。触诊还可发现与第三、第四心音相关的运动。用指尖触诊可以精细地描述心尖搏动的范围和性质。弥散而持久的心尖搏动提示左室收缩功能障碍。肥厚型心肌病患者的心尖搏动常常呈高动力性。伴随较强心脏杂音而发生的心前区震颤也可被触及。

　　如果可触及右室搏动,往往位于胸骨左缘,许多临床医生常常抬起手指用手掌的边缘触诊右室搏动。据博声医疗了解到，右室肥厚所致持续性搏动可以被触及，同时可将手指放在左室搏动区，从而感觉两者的不同。持续存在右室搏动征的患者，检查者可以注意观察颈静脉脉搏的明显a波和v波。


　　以上文中提到治疗方法以及药物不作为治疗依据，仅提供知识认知，请读者有上述症状及时到专业医院就医，由专业医生提供治疗方案，同时也可以关注博声医疗心血管病服务中心。

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